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[サンプル]第●回FD/SD研修会申込みフォーム

「障害者高等教育拠点」第●回FD/SD研修会「 (タイトル) 」へ参加ご希望の方は、下記の各項目にご記入をお願いいたします。(質問項目については、差支えない範囲で回答へのご協力をお願いいたします)

最後に「送信」ボタンを押していただきますと、お申し込みが完了します。

折り返し、受付完了メール(自動)をお送りいたします。万が一、メールが届かない場合は、お手数ですがお問い合わせフォームより事務局までご連絡ください。

    お名前 (必須)
    大学・機関名 (必須)
    部署名 (必須)
    職名
    メールアドレス (必須)
    電話番号 (必須)
    住所 (必須)
    郵便番号
    必要な配慮 (必須)
    あり特になし
    ※配慮が必要な方は、該当する項目を選択してください(複数選択可)
    -----------------------------------
    パソコン要約筆記手話通訳電子データ(視覚障害者対応)点字データ座席の指定(★)誘導(★)その他(★)
    (★)の配慮について、詳細をご記入ください
    その他、連絡事項
    【質問 1】
    障害学生の就職・キャリア支援に関する課題・質問等
    【質問 2】
    障害学生支援(全般)における課題・関心等
    【質問 3】
    障害学生支援および就職・キャリア支援に関する学内部署間の連携
    あり特になし
    ※質問3で"あり"の場合
    連携している部署名と主な内容
    【質問 4】
    障害学生支援および就職・キャリア支援に関する学外機関との連携
    あり特になし
    ※質問4で"あり"の場合
    連携している機関名と主な内容

    お問合せ先

    筑波技術大学
    教育関係共同利用拠点事業事務局

    〒305-8520
    茨城県つくば市天久保4-3-15
    筑波技術大学
    障害者高等教育研究支援センター

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